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牙齒矯正,

還來得及嗎?  

                    

 永和昭和齒列矯正中心提供
                                   (刊登於自由時報2002.09.16健康醫療版)



         在牙齒矯正門診中常有不少矯正病人或家長提出「矯正牙齒應該何時
     開始最適當?」的疑問。基本上,齒列矯正並沒有年齡上的限制,小至小
     學一、二年級,大至五、六十歲的成人,做矯正都有其效果在。但是選擇
     適當的時機,可減少治療的複雜性及治療時間,而小孩也因為具有生長能
     力,醫師所能發揮的空問相對地較多。

         小朋友在七八歲到十、十一歲這段時間,是乳齒與恆齒交替的階段,
     也是齒列矯正治療的一個關鍵期。矯正在這個時期係「第一階段治療」,
     可觀察換牙情形,阻遏下巴過度生長,或者調整牙床的寬度,在咬合不正
     形成前提早調整、防範,等十二歲換牙完成時,就能擁有一口令人豔羨的
     貝齒了。

     若孩子有以下情形,便應提高警覺:

     一、乳牙時期,齒列完全沒有空隙
         此時可定期找矯正醫師檢查,等到小患者熟悉醫師和診所環境,而且
         上下前牙換成恆牙後,若是有前牙擁擠的情形,可以提早於小學一、
         二年級,也就是七、八歲左右開始治療。

     二、有齒列擁擠情形
         因為現代人的飲食日趨精緻,牙床的寬度與長度變小,空問不足以容
         納所有的牙齒,而往往發生齒列擁擠。在美國,幾乎每二至三人就有
         一人接受齒列矯止治療,而且是從小就開始了。前牙擁擠常見於混合
         齒列期 (口腔內同時存在有乳牙和永久牙 )開始以後,過去許多人常
         認為此類患者之齒列矯正治療必須等到所有永久齒長出來之後方能開
         始,其實部分患者若能給予適當的早期處置,常能有事半功倍之效,
         其優點除了可增加患者本身之自信心及減低家長的擔心以外,並可減
         少將來永久齒列期時再度接受矯正治療的可能性或治療時問。

         適當解決混合齒列期前牙擁擠的問題,首重齒列的空間分析,除了臨
         床檢查以外,由於每個人牙齒的大小仍有頗大的差異,因此仍建議經
         由x光片來確定。且經由混合齒列期至永久齒列期,其間齒列弓的成
         長,經日本一些學者研究發現,若從臨床觀點上嚴格來看,上下顎牙
         弓的長度和寬度,特別是第一大臼齒之前方, 九歲以後幾乎可以說是
         沒有成長的變化,所以前牙擁擠不經由治療而期待能自己改正,可能
         是過度的期望。

         矯正治療適當的開始時機,取決於其不正咬合的種類;而前牙擁擠屬
         於牙齒和齒槽骨基底間的大小調和問題,一般可於混合齒列期前期開
         始治療,若是伴隨下巴骨骼發育不足之患者,可於後期繼續下顎骨的
         功能性顎矯止治療,促進下顎骨發育;而伴隨有下巴骨骼發育過盛,
         即一般俗稱戽斗之患者,可依其嚴重程度,提前於乳齒列期或混合齒
         列期前期開始治療,或觀察至永久齒列期以後再治療。

     三、戽斗(下顎位置前突或上顎骨發育不足)
         戽斗在一般人的觀念中,除了下巴較長外,口腔內上下牙的咬合還有
         可能呈現「地包天」,即前牙錯咬,也就是下排牙在上排牙的外側,
         有時還伴隨臉部正面的歪斜。其實也並非所有下巴較長的人都會有咬
         合問題,有些人甚至有不錯的咬合及外觀。

         前牙錯咬之早期發現與診斷非常重要,一般而言,可以將其分為功能
         性、齒性與骨性或混合性四大類。

         功能性前牙錯咬係指患者在咬合時,因為有咬合干擾或習慣性地將下
         巴位置前移;齒性前牙錯咬則只和前牙本身位置有關,但其上下顎骨
         關係仍屬正常;骨性前牙錯咬顧名思義即上下顎骨關係異常造成前牙
         錯咬。其鑑別診斷可利用臨床檢查和x光片描測來確定,但患者常由
         於發現或就診時問較晚,大多已變成合併有骨性之混合性前牙錯咬。

         是否早期治療前牙錯咬可依患者的嚴重度和顏面外觀來判斷,有時為
         了改善患者的外觀,拔牙甚至等到成年後配合外科手術,都是可能的
         治療方式。

     四、暴牙
         暴牙的臨床治療上,雖說對於某些患者在早期十二歲牙,也就是第二
         大臼齒長出來以前,以不拔牙的方式將第一大臼齒向後移動來爭取空
         問,也能達到改善上顎暴牙的情形,但是對於大部分較晚接受矯正治
         療以及需要較多空問來改善咬合或臉部外形的患者,以拔牙的方法來
         達到矯正目的的病患人數也不少。和齒列擁擠患者相同,選擇拔牙的
         患者基本上無時問限制,只是若能早些開始治療,理論上治療後則能
         獲得較好的穩定性。

   五、其他咬合異常(未萌齒,前牙 開咬、空隙齒列等)
         (一)未萌齒:早期發現與治療,常可降低因未萌齒所造成其他咬合
               問題的複雜度,也能降低拔牙的可能。但有時由於必須先得到
               萌牙的空問,配合拔牙處理才可能恢復患者較正常之外觀和咬
               合。
         (二) 前牙開咬:引發原因除了先天如上下齒槽骨相關位置異常或是
               牙齒大小和齒槽骨寬度無法配合外,也有可能是因為後天如口
               呼吸、吃手指、咬筆或咬指甲等不良習慣造成。

               前牙開咬的患者若能及時於口腔中同時存在有乳牙和恆牙(大
               約小學二三年級)時開始治療,常可利用如舌側柵欄配合齒槽
               骨擴大的簡單裝置,來擋住舌頭或手指等不當活動,而得到良
               好的效果。對於某些患者其造成口呼吸的原因若是如過敏性鼻
               炎等之鼻因性口呼吸,則最好能配合耳鼻喉科醫師的治療;前
               牙開咬的患者若是等到所有永久牙都換完,由於骨骼形態已定
               形,矯正治療配合拔牙或顏面外科的手術是較一般的選擇,因
               此也會增加治療本身之困難度和所需花費的費用和時間。

         (三) 空隙齒列的原因除了先天牙齒大小和齒槽骨寬度、長度無法配
               合外,也有可能是因為後天拔牙或牙周病造成。無論是何種原
               因造成,空隙齒列除了會影響外觀及發音外,由於不容易維持
               口腔的清潔,也常造成牙周組織的進一步破壞,若不及早就醫
               ,除了會增加治療本身之困難度,有時還必須會同矯正醫師、
               假牙醫師及牙周病科醫師一起參與治療。

         適當的矯正治療時機,除了考量配合不拔牙還是拔牙的選擇外,另外
     也必須考慮患者本身異常咬合的倩形和自己比較在意且亟欲改善的部位與
     狀況。

 
 
  **不再說話"漏風"---
        成人空隙齒列的矯正治療**

                            永和昭和齒顎矯正中心提供
                                       (刊登於聯合報2002.06.21健康醫療版)

                                              
      23歲8個月成年女性,來院時上下齒列皆呈現許多空隙,由於影響
外觀及發音,患者先至一般牙科要求以假牙贗復來填滿縫隙,經牙醫師
向患者說明其齒列間之縫隙分布並不平均,轉診及建議其經由齒列矯
正來直接關閉空隙,一來避免因贗復治療所造成齒質的破壞,一來亦得
到較好之美觀及結果。

     其實成年人之空隙齒列並不算少見,其原因除了先天牙齒大小和
齒槽骨寬度、長度無法配合外,亦有可能是因為後天拔牙或牙周病造
成。無論是何種原因造成, 空隙齒列除了會影響外觀及發音外,由於不
容易維持口腔的清潔,也常造成牙周組織的進一步破壞,若不及早就醫,
除了會增加治療本身之困難度, 有時還必須會同矯正醫師、假牙醫師
及牙周病科醫師一起參與治療,也會提高治療所需花費的費用和時間,
因此最正確的觀念,還是應該及早求教於醫師的指示。
 
 

 
 
  ** 該換的牙齒為何沒長出來? **

                          永和昭和齒列矯正中心提供  
                     (刊登於聯合報2002.07.27健康醫療版)

   


    10歲5個月小男孩, 來院時側面外觀下巴較突出, 從臉的
正面看感覺下巴偏向右側, 但男孩父親則是因為其兩顆上門
牙遲遲未長出來而求診。

    臨床檢查發現除了上述問題以外, 患者下排牙咬合超出
上排牙並偏向右側, 且可能由於上排正門牙未長出, 造成上
排側門牙向中央靠攏以及下排門牙長得過長甚至已接觸上牙
齦。再進一步經由 X光檢查, 發現患者中顏面骨骼發育不良
及下顎骨骼成長過剩, 且患者之上門牙朝上方鼻腔方向生長
, 所以無法萌出。

    由於患者之下顎咬合偏向右側,懷疑有可能是因為上述
諸多問題所形成之咬合干擾來造成, 經與患者父親說明和溝
通後, 患者之矯正治療計劃決定先將上顎齒槽骨的牙弓擴大,
並以下顎帽企圖改變下顎骨的生長方向,等到重新打開上顎
正門牙空間後, 再以外科開窗手術企圖將正門牙以矯正力拉
回正常位置,由於位置較高且萌發方向特殊,在經過六
次開窗手術改變矯正器附著位置及控制下顎骨生長,共歷時
三年十一個月才完成患者之矯正治療,但其下顎咬合仍略
偏右側。 

    其實牙齒到了該長卻還沒長出來, 其原因除了小孩本身
換牙長牙原本就比較慢以外, 牙齒於萌出路徑中碰上阻礙亦
可能造成其無法順利萌出, 此局部障礙的原因包括腫瘤、囊
腫、多生牙、乳牙和齒槽骨發生粘黏、乳牙牙根無法正常吸
收、或是萌出部位因乳牙過早脫落或其他原因造成牙床骨堅
硬或牙肉組織肥厚等等。 臨床治療可先經由X光檢查後, 以
外科手術於適當時候將障礙去除, 然後經定期觀察其萌發情
形。

    若是由於鄰近牙齒之傾斜移動, 或是由於牙齒大小和牙
床骨長寬徑比例不適當所造成的萌牙空間不足, 亦可經由X
光檢查確定未萌出牙齒的大小比例後, 以矯正方式製造足夠
的萌牙空間, 先經定期觀察其萌發的情形後, 若是仍無法自
行萌發, 再以外科開窗手術將未萌齒暴露, 再施以矯正力量
牽引來幫助其萌出。

    有時未長出的牙齒於X光檢查後, 才知道患者本身於此
處患有先天缺牙, 此時可評估這個缺牙區將來是以假牙贗復
、植牙或是以矯正方式關閉空間來處理較適當。
 
    對於無法矯正治療之未萌出牙齒如牙根彎曲或是未萌牙
和牙床骨發生粘黏無法移動, 有時可以矯正配合外科手術方
式幫助其回到正常的位置, 但若是牙根彎曲程度嚴重, 或是
預後不佳的情形, 有時仍必須予以拔除, 若是未萌牙位置
不易以手術方式接近或拔除, 如果還未引起任何特殊問題可
考慮先予以觀察而暫不治療, 但最好還是能先經由牙醫師正
確診斷, 以免延誤最佳治療時機。
 

 
    **影響正常發音的殺手 -- 
           前牙開咬的矯正治療**

                           永和昭和齒顎矯正中心提供  
                      (刊登於聯合報2002.06.28健康醫療版)


    9歲11個月小學二年級女生 ,上下牙於咬合狀態下前排門牙無法
接觸在一起而呈現一個橢圓形空隙 ,由於影響外觀及發音,與患
者父母親來院求診。

    其實前牙開咬的患者並不算常見,其原因除了可能是先天如上下
齒槽骨相關位置異常或是牙齒大小和齒槽骨寬度無法配合外,亦有可
能是因為後天如口呼吸、吃手指、咬筆或咬指甲等不良習慣造成。由
於大部分家長較沒有觀察小朋友咬合狀態的習慣, 起初可能只是覺
得小孩吃飯較其他同年齡層之小朋友慢, 等到發現小孩無法正確發
出某些特定音時才懷疑是咬合造成而內疚不已
  
    無論是何種原因造成, 前牙開咬的患者若能及時於口腔中同時
存在有乳牙和恆牙大約小學二、三年級時開始治療, 常可利用如舌側
柵欄配合齒槽骨擴大的簡單裝置來擋住舌頭或手指等的不當活動而
得到良好的效果, 對於某些患者其造成口呼吸的原因若是如
過敏性鼻炎等之鼻因性口呼吸, 則最好能配合耳鼻喉科醫師的治療; 
前牙開咬的患者若是等到所有永久牙都換完, 由於骨骼形態已定形, 
矯正治療配合拔牙或顏面外科的手術是較一般的選擇,除
了會增加治療本身之困難度,也會提高治療所需花費的費用和時間,
因此最正確的觀念,還是應該及早求教於醫師的指示。
 

 
 
     **不再藏污納垢----
              小朋友的前牙擁擠** 

                                 永和昭和齒列矯正中心提供  
                   (刊登於自由時報2002.07.08健康醫療版)

    前牙擁擠常見於混合齒列期(口腔內同時存在有乳牙和
永久牙,即大約6、7歲開始到11、12歲間)開始以後,過去許多
人常認為此類患者之齒列矯正治療必須等到所有永久齒長出
來之後方能開始,其實部份患者若能給予適當的早期處置,常
能有事半功倍之效;其優點除了可增加患者本身之自信心及減
低家長的擔心以外,並可減少將來永久齒列期時再度接受矯正
治療的可能性或治療時間。

    適當解決混合齒列期前牙擁擠的問題,首重齒列的空間分
析, 除了臨床檢查以外,由於每個人牙齒的大小仍有頗大的
差易,因此仍建議能經由X光片來確定。且經由混合齒列期至
永久齒列期,其間齒列弓的成長,經日本一些學者研究發現,若
從臨床觀點上嚴格來看,上下顎牙弓的長度和寬度,特別是第
一大臼齒之前方, 9歲以後幾乎可以說是沒有成長的變化,所
以前牙擁擠不經由治療而期待能自己改正, 可能是過高的期
望。

    而矯正治療適當的開始時機,常取決於其不正咬合的種類;
而前牙擁擠屬於牙齒和齒槽骨基底間的大小調和問題,一般可
於混合齒列期前期開始治療,若是伴隨下巴骨骼發育不足之患
者,可於後期繼續下顎骨的功能性顎矯正治療,促進下顎骨發
育;而伴隨有下巴骨骼發育過盛,即一般俗稱戽斗之患者,可依
其嚴重程度,提前於乳齒列期或混合齒列期前期開始治療,或觀
察至永久齒列期以後再治療。

    前牙擁擠於混合齒列期的治療方式較常藉由牙弓擴張或
空間維持來治療。經由簡單之空間維持,可解決輕至中度的空
間不調和, 而較嚴重之空間不調和,可藉由將來拔除恆牙或牙
弓擴張來治療。

    由於許多家長希望能儘可能藉由不拔牙方式來治療小朋
友的前牙擁擠,早期將齒槽骨擴張為最合適的選擇, 但由於
齒槽骨並非能無限制地擴張,所以也必須衡量空間不足的量
來評估其效果的好壞。牙弓擴張後由於牙周空間增加,可使
得將來永久齒有較順利萌出和排齊的機會,對於許多病例仍
有不錯的預後。 總體而言,早期將齒槽骨擴張,相較於永久齒
列期再施予牙弓擴張,可使得骨骼、齒槽骨、以及肌肉組織於
永久齒萌出前,就能有較好的適應,以減少再復發之可能。

 
     **談恆牙的先天缺牙 **                      

                                 永和昭和齒列矯正中心提供  
                                 (刊登於中國時報醫藥小百科)



    恆牙的先天缺牙一般較常見於下顎第二小臼齒和上顎側門牙,女性的發生率
較男性為高,且常有左右兩側同時缺牙的情形發生,造成先天缺牙的原因有可能是
遺傳或外胚層發育失調的因素,另外也有可能是局部區域感染發炎,或是系統性疾
病如梅毒等所引起。

(一).恆牙下顎第二小臼齒的先天缺牙
    所謂下顎第二小臼齒,即正常位於下排犬齒後方的第二顆牙齒,也就是位於六
歲牙第一大臼齒前方的牙齒。當下顎恆牙之第二小臼齒發生先天缺牙時,若是患者
之整体咬合情形還算理想,且原先應和其交替換牙的乳牙第二大臼齒(下顎最後方
的乳牙)牙根吸收或蛀牙情形不嚴重的情形下,可考慮將乳牙第二大臼齒保留在原
位置不予拔除,因為研究報告指出其保守估計可維持至二十歲以上,臨床上甚至有
存活至六十歲以上的病例報告。

    由於下顎乳牙第二大臼齒前後徑之大小常較恆牙第二小臼齒為大,有時為了要
求上下牙有更好的咬合,就必須修磨乳牙第二大臼齒的前後徑,再關閉修掉的空間,
但亦得考慮其牙根前後外展的程度,以免因前後牙牙根接觸,而無法關閉修掉的空
間,未來若是乳牙第二大臼齒脫落,再來考慮裝上活動假牙或固定假牙。

(二).恆牙上顎側門牙的先天缺牙
    對於因恆牙上顎側門牙先天缺牙,而造成的乳牙側門牙殘留,一般則因為美觀
因素不建議留下乳牙側門牙,而以假牙來代替。而由於恆牙上顎側門牙缺牙的因
素,有時會造成上顎恆犬齒萌出於側門牙的位置,而使得乳犬齒因沒有後繼恆牙而
殘留或因恆第一小臼齒向前萌出而脫落。

    對於有先天缺牙的患者,如果齒列中有乳牙殘留,且齒列中有些許擁擠的現象,
可以配合拔除殘留乳牙及其他牙齒,再以矯正治療的方式作出理想的咬合及關閉剩
餘的空間。

    但由於上述兩處較常見的缺牙位置,並非一般矯正治療拔牙的位置,因此常需有
更深入的評估,比如有些恆牙下顎第二小臼齒先天缺牙的患者,若能及早發現,且其
他咬合狀況良好,可選擇於七至九歲間提早拔除下顎乳牙第二大臼齒,使恆牙第一大
臼齒於萌出時自行向前萌出於下顎第二小臼齒的位置,但並非所有的患者都能如計
劃般那樣完美地自動關閉缺牙的空間,有時仍得仰賴矯正的方法關閉剩餘的空間,或
扶正前傾的第一大臼齒。而對於較早發現有恆牙上顎側門牙先天缺牙的患者,則可
如前所述,以恆犬齒來代替恆側門牙,甚至更進一步以恆第一小臼齒來代替恆犬齒,
等到牙齒以矯正方式或自行移動至定位後,再將牙齒復形為該有之形狀即可(如將恆
犬齒之尖端去除,再適當地修整犬齒的幅度及左右寬度,以代替側門牙)。

    有時當患者口中失天缺牙的部位必須裝上假牙,但又必須配合其他區域的拔牙
矯正治療時,則可以在適當的時機請口腔外科的醫師將拔下的牙齒自體移植至缺牙的
部位,再請假牙醫師將移植之牙齒作適當的復形;至於考慮以人工植牙來代替失天缺
牙的患者,一般必須等到生長結束,以及確定不再有接受矯正治療移動牙齒的必要後,
再接受人工植牙的手術,以免影響整體治療的結果。

    而對於其他較不常見的失天缺牙部位,其治療方式和原理亦如同上述的考量,在
評估整體咬合、空間分佈、美觀、功能、治療經費、治療時間、牙周及牙齒之健康、
發現年齡以及能夠維持正常使用的年限後,和醫師討論出最適合的方法,以減少失天
缺牙在未來可能帶來的困擾。

    **什麼是多生牙?**
 
                              永和昭和齒列矯正中心提供  
                   (刊登於聯合報2003.03.12健康醫療版)



    多生牙故名思義就是牙齒數目較正常齒列的牙齒數為多,一般人對於多生牙
的印象,大多是上排門牙中間多了一顆較門牙為窄的牙齒;但有許多家長則是小
孩在牙科門診時,因為臨床或X光檢查而對多生牙有進一步的認識。
    其實多生牙並不算常見,且其發生原因仍不明瞭,有些研究發現其有家族遺
傳傾向,但尚無証據支持。一般其發生率恆牙較乳牙為高,且較常發生於上顎門
牙區,大多數有多生牙之患者只有單顆多生牙,偶而才會有成對的情形出現。
    對於已經萌出於口中的多生牙而言,其除了多生牙本身形狀造成美觀問題外
,還會因牙齒數目較多,而造成前牙區因空間擁擠而排列不整齊。但由於上顎多
生牙約有七成以上無法自行正常萌出,因此很多患者本身並不知道自己有多生牙
的情況,直到口腔中發生某些異常情形,就醫求診後才知道有多生牙的存在,其一
般較常見的異常情形如下:

一.該長的門牙較慢或無法萌出
       對於某些約小學一、二年級的小朋友,當同年的同學上門牙都陸續長好,
   自己卻仍沒長門牙時,常會使父母非常擔心,其除了可能患者本身換牙較慢或
   缺牙外,門齒萌出空間不足、或是多生牙影響,都是造成門牙較慢或無法萌出
   的原因之一。

二.存在於上門牙正中間之縫隙
       有些患者於上門牙正中間存有縫隙,其可能是前牙換牙時期的過渡情形,
   大多於換完牙後就能自行關閉,若一直存在,則可懷疑是上唇繫帶接點過低、
   牙齒大小相對於齒槽骨比例太小、或是可能有多生牙的存在。

    由於未萌出之上顎多生牙,其除了可能會造成鄰近牙擁擠、旋轉或上述情形
外,有少數患者還因為多生牙異位遊走而發生正常門牙牙根吸收的現象,因此若能
早期發現,就可以減少其所造成的不良影響。
    臨床上發現有八成以上的未萌出上顎多生牙位於上顎舌側,也就是口腔中的
上方,於門牙後方內側有許多皺摺的區域;但也有少數患者之多生牙位於門牙之
外側或上方。有時多生牙會位於較深層的門牙牙根附近,且包於上顎骨中;有時
則是已穿出上顎骨,只包覆於上顎內側或外側之牙肉中,因此有些多生牙患者可
以感覺到口腔內有不對稱突起,牙醫師則可利用X光及臨床觸診來診斷多生牙的
存在。
    而對於上顎前牙區多生牙的治療方法,已萌出的多生牙可以儘早拔除,以減
少對咬合的不良影響;而對於未萌出之上顎前牙區多生牙,一般必須先以X光確定
多生牙的形狀、位置、大小和方向,依其將來對其他牙齒牙根可能造成的影響,
以及手術取出會不會造成傷害,來評估是否手術拔除還是再一段時間的觀察,來
判斷選擇最佳的處理方式和時間點,對於其對口腔中齒列已造成的不良影響,則
配合矯正治療來給予改善。
 
 

 
 
   **牙齒的矯正治療是否需要拔牙?**

                                 永和昭和齒列矯正中心提供
                                 (刊登於聯合報2002.08.07健康醫療版)


    在矯正的臨床門診中, 常可發現不少矯正病人或
家長因為無法接受治療計劃中需要拔牙而裹足不前。
其原因除了家長會捨不得和大部分人仍有"身體髮膚
受之父母"的影響外, 有些病患和家長則是無法改變"
每個人一定要有三十二顆牙齒才能有完整的咬合功
能"的思考模式。

    矯正的臨床治療上, 雖說對於某些患者在早期
換完牙之前以不拔牙的方式也能達到改善如上顎暴
牙、前牙反咬、虎牙和齒列擁擠不整齊等情形, 但是
對於大部分較晚接受矯正治療以及需要較多空間來改
善咬合或臉部外形的患者, 以拔牙的方法來達到矯正
目的的病患人數也已佔了相當的比例。
 
    其實無論是選擇以不拔牙還是配合拔牙或外科手
術的矯正治療, 都端視患者本身異常咬合的情形和自
己比較在意且亟欲改善的部位與狀況, 最適合選擇那
種方式來進行, 而且大部分患者與家長也常能在經過
醫師的臨床檢查、X光分析和良好的溝通後, 得到最
後滿意的決定。 
 
    如前所述有時為了配合先天缺牙或是為了得到較
多的空間來改善前牙齒列擁擠不整或是暴牙, 會選擇
拔除幾顆小臼齒或其他替代的牙齒, 雖然犧牲了牙齒
的數目, 但若是改變了原本所在意的如因齒列不整而
造成的口腔衛生不佳、咬合不良所造成的咀嚼功能不
足或是不滿意的側面臉形, 大多數人於治療後仍會覺
得值得。 

    但也不代表所有需要較多移動空間的矯正患
者就都應該以拔牙的方式來進行矯正治療, 比如有些
上顎暴牙或是空間嚴重不足的患者也能在換牙完成前
將大臼齒後退而得到良好的結果; 相反地若是治療前
沒有經過妥善的評估與計畫, 亦有可能因為過度拔牙
而造成嘴部臉形太過內縮的情形, 因此事前和醫師審
慎地溝通, 才能以較能接受的方式來順利地達成矯正
的目的。
 

 
    **多變的上顎側方門齒**

                                       永和昭和齒列矯正中心
                                  (刊登於自由時報2003.04.11健康醫療版)



    所謂上顎側方門齒,就是上排前方齒列中,位於正中門齒和犬齒間的牙齒,由於位
居"前線",其對於面對面溝通機會日益提高的現代人,在美觀的重要性幾乎不下於上
顎正中門牙,因此在矯正治療的臨床門診中,對於上顎側方門齒因特殊的形狀、大小、
位置和數目的不同變化,就會有不同的因應之道。


一. 特殊形狀和大小的上顎側方門齒:

    上顎側方門齒的形狀,一般和上顎正中門牙類似,但尺寸較小,一般正常之正中門
牙大小約8至9mm左右,而側門齒約7mm左右。有時上顎側門齒會長得和正門牙差不多大
;有時卻會矮小化而長得較尖較短且較小,一般對於長得較大的側門牙,若非太影響觀瞻
,通常不特別處理,而對於在意側門齒太小而求診之病患,則可以在評估整體齒列空間配
置後,在不影響正常咬合情形下,於側門牙周圍兩側挪出可以恢復正常側門牙大小之適
當空間,再由一般牙科醫師予以復形或假牙治療。

    有時側門牙大小正常,但形狀卻極類似其旁邊的犬齒,則可在取得患者理解後,直
接修磨出適當形狀即可。

二. 位於不當位置的上顎側方門齒:

    在牙齒的排列方面,上顎側門齒亦常因為空間不足,造成側門齒萌出於口腔中之舌
側,有時幾乎重疊於正門牙後方,造成外觀、清潔和功能上的多重影響,治療時仍是必須
先取得適當的空間後,再以矯正方式將側門齒移動至適當的位置。而在某些特別的情形
下,側門齒亦可能萌出至錯誤的位置,造成其和旁邊牙齒的位置互調,此種錯位的情形視
情形有時可以矯正方式恢復其正確位置,有時則在考慮牙周健康情形、治療時間等的考
量上,將其留在原位或拔除其中一顆錯位牙,再以其他方式如假牙治療恢復其美觀。

三. 多生或先天缺失的上顎側方門齒:

    多生牙較常發生於上顎門牙區,發生於上顎側門牙時,可發現側門牙和犬齒間區域多
了一顆側門牙,因牙齒數目較多,而造成前牙區因空間擁擠而排列不整齊。其治療方法,
可將已萌出的多生牙儘早拔除,以減少對咬合的不良影響;而對於未萌出之多生牙,一般
必須先以X光確定多生牙的形狀、位置、大小和方向,依其將來對其他牙齒牙根可能造
成的影響,以及手術取出會不會造成傷害,來評估是否手術拔除還是再一段時間的觀察,
來判斷選擇最佳的處理方式和時間點,對於其對口腔中齒列已造成的不良影響,則配合
矯正治療來給予改善。

    而先天缺牙較常見於女性,上顎側門牙的先天缺失,常會造成上顎正門牙間的正中縫
隙,和上顎犬齒的前方移動。診斷時先以X光確定側門牙是否缺牙後,其治療方式可以考
量咬合、臉形及齒列間之剩餘空間,採取矯正移動的方式,關閉所有缺牙的縫隙,而將移
動至側門牙位置的上顎犬齒,利用修形或假牙的方式,來代替上顎側門齒;另一個方式則
是保留或恢復已經逐漸縮小的上顎側門齒空間,並關閉上顎正門牙間之縫隙,之後再以
假牙來填補缺牙之空隙。


    總之,上顎側方門齒因為有許多變化,造成美觀或功能上的障礙,必須經過審慎的評
估和診斷,以及和醫師間良好的溝通,才能確保有最好的結果。


                       
                 ** 齒顎矯正治療 ~~
            應配合自我管理** 

                               永和昭和齒顎矯正中心提供  
                          (刊登於自由時報2003.03.16健康醫療版)

 

     齒顎矯正治療通常包括了治療期,及矯正後的觀察維持期。由於整個治療時
間大多需要一年以上,所以患者一旦決定開始接受治療,就同時開始將自己的口
腔狀況交給矯正醫師來管理,但別以為自己可以置身事外,因為三個星期左右一次
的回診,並無法取代所有患者平日應該配合的工作,因此矯正患者本身的自我管理
,往往也是矯正治療成功的重要因素。 

一、齒顎矯正治療期的自我管理 

  ●口腔衛生的自我管理:由於必須在牙齒上裝上矯正裝置,常造成口腔清潔的不
易維護,但由於矯正器材的進步,使得矯正裝置可以直接附著在牙齒表面,而且因
為矯正器本身及黏著劑黏性的強化後,使得矯正裝置體積可以縮小,讓患者較容易
清潔矯正裝置周圍牙齒的表面。約每三個禮拜一次的複診,應要求醫師盡可能將矯
正線拆除,以便清潔矯正裝置及牙齒暴露的部分,一方面也便於檢查裝置於牙齒上
的矯正裝置是否有鬆脫的情形,再給予重新黏著,若發現有蛀牙的情形,亦可以轉
診接受治療,但每三星期一次的徹底清潔,其實仍是不夠的,必須於平日每次進食
後,養成徹底清潔口腔衛生的習慣,因此無論上學或上班,都必須攜帶自己的潔牙
用具。 

    矯正患者有矯正專用的牙刷或電動牙刷可以選擇,其他如矯正專用牙線棒及矯
正專用牙線、牙線穿引器,可幫助患者用來清除牙縫間殘渣;強力沖牙機、牙菌斑
顯示劑、單束毛尖端牙刷、牙間刷等,則可用來幫助清理假牙或齒頸部間隙及矯正
裝置周圍較難清潔的部分。 

  ●飲食方面的自我管理:飲食方面要減少甜食的攝取,避免吃糖果、餅乾等含糖
量高的食物或飲料,儘量只吃較天然的食物,且切記每次進食後要立即刷牙,並經
常按摩牙周組織。較粗糙堅硬的食物,如肉類及水果等,可切成小塊再進食,避免
造成矯正裝置脫落或矯正線變形所引起的不適,甚至刺激傷害軟組織。發現有矯正
裝置脫落或變形,應立刻聯絡矯正醫師,以便回診處理。 

  ●治療所需配合裝置的自我管理:矯正治療除了一般人所認知的牙套(固定裝置)
以及金屬線外,有時常需配合其他的輔助裝置,以達到適當的效果,而這些裝置有
些是固定於患者的口腔中,由於平日無法自行取下,通常只需注意是否有鬆脫或變
形即可,但對於某些活動式的輔助裝置,由於其效果必須仰賴患者自行配戴,取出
後,又必須維護其清潔及保持原有形狀與功能,因此在矯正的長時期治療中,必須
靠患者或家長的全力配合。 

二、齒顎矯正觀察維持期的自我管理 
    矯正治療結束的同時,也進入了觀察維持期,因為治療和維持都同樣重要,因此
矯正治療結束後,患者除了必須定期回診外,也必須配合維持裝置的配戴。 

  ●活動式維持裝置:為較多矯正醫師選擇之維持裝置,其應注意之事項與活動式矯
正裝置相同,必須依醫師指示裝戴和保養,以便長期使用。 

  ●固定式維持裝置:某些特殊的情況或部位,矯正醫師會採用固定式維持裝置,如
下顎前牙原本有空隙或擁擠的患者、成年患者、合併有牙周病之病患,因不易於短時
間內得到穩定,採用固定式維持裝置,患者必須注意此裝置是否有脫落的情形,發現
有異狀,應儘快和醫師聯絡,以便回診處理。 

    所以矯正治療是否能夠得到滿意的結果,除了醫師和患者良好的溝通、醫師的全
力治療,也必須有患者的自我管理與配合,才能向良好的結果邁進。
 

               
     **別讓孩子輸在起跑點**

                            永和昭和齒列矯正中心提供
                            (刊登於自由時報2002.06.17健康醫療版)


   "別讓孩子輸在起跑點"是現代父母共同的心聲,但是,看著孩子由
乳齒換成大人牙,原本整齊的齒列,變得擁擠不堪,怎麼會這樣呢?

    因為現代人的飲食日趨精緻,牙床的寬度與長度變小,空間不足
以容納所有的牙齒,往往發生齒列擁擠。在美國,幾乎每2.5人就有
1人接受齒列矯正治療,而且是從小就開始了,所以,在螢幕上你看
到的美國人都是"明眸皓齒",每一個都有燦爛的笑容。

   在小朋友7、8歲到12、13歲這段時間,是乳齒與恆齒交替的階
段,也是齒列矯正治療的一個關鍵期。矯正一般在這個時期有"第一
階段治療",觀察換牙情形,或者阻扼下巴的生長,或者調整牙床的寬
度,在咬合不正形成前提早調整、防範,等12歲換牙完成時,就能擁
有一口令人豔羨的貝齒了。
	
    一般人都以為只要換完牙再矯正就好了,其實是錯誤的觀念,尤其
現代父母非常忙碌,等到開始正視矯正問題時,孩子大都已經過了換牙
期,實在有點可惜。

    怎樣的情況下,父母應該提高警戒,意識到小孩有矯正方面的問
題呢?

一、 乳牙時期,齒列完全沒有空隙。
二、有齒列擁擠情形。
三、戽斗(上下顎位置顛倒)。
四、暴牙。 
五、咬合異常(咬不到或咬太深)...等。

    其實,在乳齒列時期有以上的情形,都會造成將來的齒列不整,更甚
者,會影響咬合,進而影響腸胃吸收,阻礙發育成長。愛小孩的方式很多
種,與其提供他物質上的享受,不如給予他一口整齊清新的齒列,自信而
開朗的笑容,將帶給他良好的人際關係,與面試時好的第一印象,這些都
是無價之寶。

    齒列矯正並沒有年齡上的限制。小至小學一、二年級, 一直到
成人五、六十歲,做矯正都有其效果在。但是選擇適當的時機, 可
減少治療治療的複雜性及治療時間,小孩也因為具有生長能力,醫
師所能發揮的空間相對地較多,這也就是為什麼小孩做矯正治療時
間較短。